Минздрав подчеркивает, что рекомендации не устанавливают «шаблонных» требований к лечению всех пациентов, а содержат лишь алгоритм, логистическую структуру действий — врач сам выбирает методы диагностики и лечения для каждого конкретного случая. И всё было бы хорошо, но…

Во-первых, Минздрав сам подчеркнул, что эти рекомендации могут перевести из разряда добровольных в разряд обязательных.

Во-вторых, особый раздел в структуре этих рекомендаций занимают критерии качества оказания медицинской помощи при том или ином заболевании. Они утверждаются приказами Минздрава и уже сейчас являются обязательными для исполнения.

В-третьих, эксперты указывают что, несмотря на необязательный характер, в спорных ситуациях предложенные рекомендации будут считать приоритетными: врачу придется объяснять, почему он ими не воспользовался.

В-четвертых, рекомендации существовали всегда — врачи им и так рады. А если говорят о необходимости внедрения, то это не просто рекомендации.

В-пятых, всё лечение завязано на деньги. Единственной заботой нынче является уменьшение государственного финансирования медицины, сокращение расходов на здравоохранение. До сих пор страховые компании самовольно устанавливали ограничения на лечение — теперь будет система.

Ну, и в-шестых, эта система — результат последовательного движения постсоветской России по пути копирования западного опыта с его стандартами лечения. Несмотря на то, что о недостатках этого опыта давно говорят на самом Западе.

Поэтому есть смысл рассматривать плюсы и минусы именно стандарта, обязательного регламента.

АНТИСАНИТАРНАЯ ПОЛИТИКА В РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ

С одной стороны, рекомендации — это единственная возможность для слабо подготовленных врачей, в первую очередь — начинающих, хоть как-то ориентироваться. С другой стороны, стандарт — это прокрустово ложе для опытных врачей. Они не могут делать всё то, что считают необходимым и полезным, зато обязаны делать некоторые вещи, которые считают бесполезными или даже опасными (в данной конкретной ситуации).

Казалось бы, всё ясно: рекомендации нужны, а стандарты вредны. Но это в нормальном, здоровом государстве. Например, в Советском Союзе.

Сегодня всё иначе

Сегодня, к сожалению, слабо подготовлены не только начинающие медработники. Год назад была полностью отменена интернатура: вчерашних студентов планируют сразу посылать работать на участки или врачами общей практики. Пока еще остается вариант пойти в ординатуру на 2 года — но Минздрав обещает и здесь изменения. Немалое число студентов слабо учились в вузе и не рвутся учиться после выпуска. Да и во время учебы у них практики (в том объеме, какой был в СССР) толком нет. То есть министерство-то, конечно, рассказывает об увеличении часов практических занятий — но не говорит, каких (на муляжах и тренажерах) и за счет чего (за счет уменьшения программ по отдельным областям медицины). И вот, пожалуйста, стандарты уже не кажутся чем-то ужасным.

Сегодня врачи так замордованы юристами и экспертами страховых компаний, что могут даже обрадоваться стандартам. Слишком трудно нынче доказать оправданность отступлений. Ведь человек не двигатель, его не разберешь на детали, чтобы добраться до причины осложнений (если они были), — ну, кроме аутопсии. Или чтобы выяснить причины неудовлетворенности пациента лечением при его (пациента) неоправданно завышенных ожиданиях.

«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ БУДУЩЕГО» УЖЕ НАСТУПИЛО

А стандарты станут своего рода защитой для медработников как при судебных разбирательствах в случаях осложнений и летальных исходов, так и при нападках страховых компаний, строго следящих за расходованием каждой копейки. Ведь доказать страховщикам оправданность назначения препаратов и процедур, выходящих за стандарт, очень тяжело. Обычный их аргумент: «и без этих назначений всё было бы так же хорошо» — за которым следуют финансовые штрафы для лечебного учреждения и отдельных врачей.

Более того, обязательный минимум лекарств, оборудования и расходников вынудит фонды обязательного медицинского страхования их профинансировать — ну, по крайней мере, теоретически.

И чем дальше, тем более радужной в нынешних условиях кажется перспектива внедрения стандартов…

Вот только сами эти нынешние условия глубоко ненормальны. Мы тонем. Но для того чтобы остаться на плаву, совершаются действия, всё больше отдаляющие нас от берега и всё сильнее ограничивающие наши возможности к нему вернуться.

А как оно было-то, «на берегу»? В советское время, скажем…

Оригинал публикации: https://rvs.livejournal.com/1707196.html

The post СТАНДАРТЫ В РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ: ЗАЧЕМ ОНИ НУЖНЫ СЕГОДНЯ? first appeared on Глобальная Политика.

Оксана Размахнина — рентгенлаборант из поселка Ярега (Коми). Была бы она экспертом из какой-нибудь ассоциации или чиновником Минздрава — говорили бы с ней об оттоке кадров в социальной сфере, о том, как при остром дефиците младшего медицинского персонала в регионах страна умудряется доводить самых стойких санитарок и фельдшеров до увольнения.

МИРОВЫЕ ЭЛИТЫ И КОНТРОЛЬ НАД ПРОГРЕССОМ РОССИИ

Но Размахнина — обычная бюджетница. В здравоохранении около 30 лет. За прошедшие годы ни разу не ездила в отпуск, с ее зарплатой даже за пределы республики не выбраться. Оксана одна воспитывает сына-школьника. И беседуем мы о простом и понятном: о ребенке, быте, больнице.

«Делаю плов из соевых котлет и маскирую грибы под мясо»

— Скажу без Росстата: в клиниках не хватает 80% санитарок, — рассказывает Размахнина, — ушли квалифицированные медсестры. Уколы делать, ассистировать во время операций некому. У нас за последние пять лет трижды менялись рентгенлаборанты. Я не сбегаю, потому что жалею пациентов: когда все уволятся, бабушкам и дедушкам придется колесить по району. До города 53 рубля за билет, и столько же обратно.

РОССИЮ БУДУТ ВЗРЫВАТЬ ИЗНУТРИ

Бывших коллег не осуждаю. Санитарки получают 7500 рублей в месяц, после оптимизации их перевели в уборщицы с потерей в зарплате. 7500 — сумма с учетом северных надбавок. Медсестры берут по две ставки и подрабатывают в частных аптеках. У одной моей знакомой две дочери: старшая учится в вузе в Санкт-Петербурге, младшая — в школе. Чтобы их одеть-обуть, Лена взвалила на себя две ставки и еще устроилась сторожем. Родных видит раз в три дня. За младшей девочкой присматривает бабушка…

Я сначала хотела работать в Шудаяге, в больнице. Местные врачи упрашивали: «Переезжайте к нам, нужны специалисты». «Не смогу, — объясняла, — у меня ребенок, с кем он будет?» А у них, оказывается, есть интернат, где несколько классов целиком состоят из детей медработников. Не потому что мамы — плохие, просто у женщин совсем нет времени на дом.

Многие после дежурств в больнице бегают по вызовам — помогают лежачим инвалидам, относят лекарства, а под вечер полы в аптеках моют. Медики не доживают до семидесяти с такими нагрузками. А правительство говорит, что бюджетники должны лучше работать, чтобы хорошо жить.

Зарплату нам рассчитывают по тарифной сетке, ставка минимального оклада — чуть больше трех тысяч рублей в месяц. Раньше первый разряд был привязан к МРОТ, сейчас и до него далеко. Государство регулярно обворовывает бюджетников, умные и честные люди трудятся за гроши. В отчетах руководителей уровень зарплат искусственно завышается как минимум вдвое. А на самом деле постепенно урезаются все надбавки, отчего общая сумма становится меньше, а требования — больше. Персонал переводят на контрактную форму работы.

Как экономим? На питании. Курицу покупаю редко. Сын, когда видит ее в сумке с продуктами, спрашивает: «У нас праздник какой-то?»

Пеку пирожки с зеленым луком со своего огорода. Или с морковкой. Сын любит блины. Мясной фарш заменяю грибным. Вокруг нашего поселка — лес. За лето успеваем насобирать маслят, подберезовиков и заготовить на всю зиму. Приправами маскирую грибы под мясо.

Делаю плов из соевых котлет. Ноу-хау бедных. Покупаю соевые котлеты, прокручиваю их с морковкой и луком, обжариваю, добавляю рис.

Варенье из лесных ягод варю. Когда в доме нет сахара, закатываю в банки в собственном соку — увариваю на водяной бане и тут же закрываю. А если появляется сахар, открываю и добавляю перед едой.

Придумать бы еще способ сохранять обувь — ребенок за сезон снашивает три пары кроссовок. Друзья помогают — дают старые вещи, но обувь покупаю. Коплю деньги и покупаю.

За столько лет мы ко многому привыкли. Был однажды период — совсем голодный, безденежный, денег с получки хватало лишь на квартплату, хлеб и картошку — ходили с сыном на благотворительные обеды…

При такой жизни никого в больницах не останется. Пока государство выезжает на нашей совести и на страхе потерять последнее, но терпение небезгранично. Сын подрастет — тоже, наверное, уволюсь.

«А кому ваш СанПиН нужен?»

Санитарка операционного блока хирургического отделения Татьяна Тяжелова из села Пестрецы (Татарстан) считает себя «почти обеспеченной» — у нее есть муж, работающий в «Электросетях», «поэтому старшую дочь выучили и младшая в вузе». Но и Тяжелова экономит: знает, как варить варенье из сосновых шишек, готовить пять-шесть блюд из магазинной курицы, как использовать уксус вместо дорогостоящих пятновыводителя и чистящего средства.

— У нас в поселке санитарки получают около 12 тысяч рублей в месяц, потому что работают по двое суток напролет, — описывает ситуацию Татьяна. — Устаем невозможно. В операционном блоке две санитарки. То у одной смена, то у другой.

Двое суток отдыхаю — на огороде с тяпкой и лопатой, чтобы овощи-фрукты были. Здесь никто не увольняется — никуда же потом не устроишься, вот начальство и пользуется: перевели санитарок в уборщицы, а у них разряд ниже и платят им меньше. Постовые санитарки быстро согласились, а мы в хирургическом пытались возражать. По требованиям СанПиНа медсестры и санитарки, работающие в оперблоке, должны быть стерильными. А какая стерильность после мытья полов? Плохо ведь для пациентов.

Руководители только фыркнули: «Кому ваш СанПиН нужен?» Пришлось уступить.

Младший медперсонал бедно живет. И вообще все в здравоохранении в упадок приходит. Поглядишь иной раз, тошно становится. Если людей в поликлиниках, больницах не будет, кто тогда будет выхаживать пациентов?

Денег нет. И уже не за что держаться

ВЗГЛЯД СНАРУЖИ: ЧТО ПРОИСХОДИТ С РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНОЙ

По словам исполнительного директора Ассоциации медицинских сестер России Ольги Фроловой, по «дорожным картам» зарплата младшего медперсонала в стране соотносится со средними показателями по регионам, однако при рассмотрении конкретных примеров видно, что цифры отличаются в разы — зарплаты чрезвычайно малы. В крупных городах они снижаются в связи с переводом организаций на аутсорсинг и приобретением услуг клининговых компаний. На смену санитаркам приходят специально обученные уборщики, не умеющие при этом ухаживать за пациентами, и юные мальчики и девочки из медицинских колледжей, не готовые действовать в экстренных ситуациях. Дело в том, что в учебных заведениях снижен возрастной ценз приема (туда набирают выпускников девятых классов), а срок обучения медсестер и фельдшеров продлен всего на год.

В глубинке поликлиники и больницы держатся на пожилых медсестрах и санитарках, получающих за свой труд унизительные суммы. При этом в селе Белоево Пермского края, например, медики на собственные деньги еще и покупают марлевые повязки, перчатки — учреждение обнищало. В Алтайском крае, где старшие медсестры участковых больниц зарабатывают 4800 рублей в месяц, местные жители помогают сотрудницам клиник перебиваться от зарплаты до зарплаты — продают им продукты в магазинах и вещи на рынке в долг.

ПОЧЕМУ РОССИЙСКИЕ ЭЛИТЫ ОБРЕЧЕНЫ

— «Выкашивается» целый класс медицинских работников в государственных медучреждениях, — говорит директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов. — Это только кажется: уберем санитарочек или переведем их в уборщицы, сократим ставку операционной сестры, и ничего не изменится. Но для стационара вопрос санитарии — первичный. Если не будет должного ухода за больными, не будет обеспечена стерильность в оперблоке, возникнет риск роста внутрибольничных инфекций и летальности. Лежачий больной сам до процедур не дойдет и постельное белье не поменяет. Значит, этим будут заниматься родные или люди по найму. Опять насаждаются платные медицинские услуги. При этом в отчетах Минздрава России по зарплатам медицинских работников все выглядит радужно и оптимистично. Я надеюсь, в министерстве прочитают истории женщин в белых халатах, которым нечем кормить детей.

УВЕДОМЛЕНИЕ О СОКРАЩЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В РОССИИ

The post АНТИ САНИТАРНАЯ ПОЛИТИКА В РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ first appeared on Глобальная Политика.